蛇咬伤处理

编者的话

普通无毒蛇类咬伤，仅需要常规清洗伤口、消毒即可，伤口一般为2-4行锯齿状浅小牙痕；

毒蛇咬伤则要危险很多，伤口多可见2个针尖大的牙痕，即毒蛇的毒牙所致。

毒蛇咬伤的一般处理

目前抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的唯一切实有效的药物，故而对于毒蛇及其相应毒素的判定与治疗效果关系十分密切。咬伤后应尽量记忆或以拍照的形式保留蛇的外貌特征，以指导后续抗蛇毒血清的使用。
现场最好不要企图去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。脱离危险环境后，避免剧烈运动，以免加速毒液的吸收。
对受伤部位的各种受限物要去除，如手被咬后，需要把戒指、手镯摘掉；
大腿被咬伤后，要松开紧身裤等。因被咬部位很有可能肿胀，勒紧反而引起局部的缺血坏死。
可采用清水冲洗反复冲洗伤口。保持患肢下垂，保持在低于心脏水平以下，以减缓毒素吸收。
不建议采用嘴吸、切开、火烧、结扎等处理方法，尽早到医院就诊进行评估和注射抗蛇毒血清。

毒蛇咬伤的处理误区

危险

嘴吸、切开、火烧、结扎可能无法有效排出或破坏毒素，甚至有可能导致共同中毒、出血不止甚至截肢。

口腔黏膜的通透性较高，蛇毒可以通过口腔黏膜进入到血液当中，嘴吸不仅吸不出多少毒素，反而会导致施救者和被救者一起中毒。
切开的方式排毒，容易导致出血不止，因为血循毒（指进入血循环系统的蛇毒）主要影响的就是凝血过程。
毒液进入人体后，3-5分钟即可进入人体的血液循环，火烧并无法有效破坏进入体内的毒素，反而可能引起伤口局部床面难以愈合，坏死。
患肢部位进行结扎也不推荐，因为结扎阻断经脉回流，但不能阻断动脉灌注，反而会加剧局部的瘀血肿胀，加重肢体坏死，甚至后续需要截肢。

毒液类型及其表现

血液毒，主要表现为伤口剧烈疼痛，出血难止，肢体肿胀，瘀斑，可伴有全身各部位的出血表现，如鼻腔、牙龈、尿血、便血，严重时出现休克。
神经毒无明显疼痛，伤口发麻，早期症状轻微，后可出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、言语不清、肢体软瘫、张口吞咽困难，严重者出现呼吸麻痹甚至呼吸停止。
细胞毒主要导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害，急性肾功能不全等多脏器衰竭。
混合毒则一般为两种及以上的毒素表现，即上述表现相互夹杂。

国内常见毒蛇以及抗蛇毒血清的应用

明确为毒蛇咬伤后即可早期应用抗蛇毒血清，注意抗蛇毒血清的应用前必须进行皮试，阴性者才可全量给药，阳性者可基于抗过敏药物情况下给药。

蝮蛇（血循毒为主），使用抗蝮蛇毒血清；
银环蛇（神经毒为主）、金环蛇（神经毒为主）、眼镜王蛇（神经毒），使用抗银环蛇毒血清；
五步蛇（出血性血循毒），抗五步蛇毒血清；
眼镜蛇（细胞毒为主），使用抗眼镜蛇血清；
原矛头蝮（血循毒为主）、竹叶青(血循毒为主)、圆斑蝰蛇（凝血型血循毒），使用抗五步蛇毒血清和（或）抗腹蛇血清；
海蛇（神经毒为主），使用抗眼镜蛇血清, 必要时加用抗银环蛇血清。